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Einverständniserklärung zur Datenauswertung

Ich bin damit einverstanden, dass meine nachstehenden Angaben einschließlich der Informationen, die ich im Rahmen des Fragebogens gegeben habe, von der Initiative Venengesundheit zu wissenschaftlichen Zwecken ausgewertet werden dürfen. Dazu gebe ich meinen Namen und meine Adresse an. Meine Angaben dürfen nicht an Dritte weitergegeben werden. Ich kann mein Einverständnis jederzeit widerrufen und habe das Recht, dass meine Angaben und Informationen vernichtet werden.

Einverständniserklärung zur Kontaktaufnahme

Ich bin auch damit einverstanden, dass ich jährlich von der Initiative Venengesundheit angeschrieben werde und hinsichtlich der aufgetretenen Thrombose/Lungenembolie zu meinem Gesundheitszustand befragt werde. Dazu gebe ich meinen Namen und meine Adresse an. Meine Angaben dürfen nicht an Dritte weitergegeben werden. Auch hierzu kann ich mein Einverständnis jederzeit widerrufen und habe das Recht, dass meine Angaben und Informationen vernichtet werden.

Anonyme Datenauswertung

Ich bin mit den beiden oben genannten Maßnahmen nicht einverstanden, fülle diesen Fragebogen aber anonym aus.

Meine persönlichen Daten:

 

Die Infomationen auf dieser Website können das Gespräch mit Ihrem Arzt nicht ersetzen. Bitte suchen Sie bei Beschwerden unbedingt Ihren Arzt auf!
VEREIN INITIATIVE VENENGESUNDHEIT, RÜCKERTGASSE 1 EG 1-2,  A-1160 WIEN, INFO@VENENGESUNDHEIT.AT